Akut vérveszteség - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Akut vérvesztés - állandó vérveszteség rövid idő alatt. Ez abból ered, vérző sérült ereket. Ez érinti az állam minden szervek és rendszerek. A veszteség jelentős mennyiségű vért kíséri fejlődését vérzéses sokk, életveszélyes beteget. A oka az akut vérvesztés lehet egy trauma és egyes betegségek. Megnyilvánult sápadtság, tachycardia, csökkent vérnyomás, légszomj, eufória vagy depresszió tudat. Kezelés - megszüntetése a vérzés forrásának, a vér infúziót és vért helyettesítő.
akut vérveszteség
Akut vérvesztés - olyan állapot, amelyben a szervezet gyorsan és véglegesen elveszíti bizonyos mennyiségű vér következtében vérzés. A leggyakoribb sérülés az emberi szervezetben a történelem folyamán. Ott trauma (mind nyitott, mind zárt) és a pusztítás az érfal egyes betegségek (például, fekélyes folyamatok a gyomor-bél traktusban). Elvesztése nagy mennyiségű vér életveszély miatt hirtelen lecsökken a BCC és a későbbi fejlődését hipoxia, hipoxémiához, alacsony vérnyomás. elégtelen vérellátás a belső szervekben és metabolikus acidózis. Súlyos esetben az is lehetséges, a fejlesztés a DIC.
Minél nagyobb a hangerő vérveszteség és a vér ömlött ki gyorsabban, minél nehezebb a beteg állapota és a prognózis rosszabb. Ezen kívül a szervezet válasza befolyásolják olyan tényezők, mint az életkor, az általános egészségi állapot, mérgezés, krónikus betegségek, sőt az évszaktól (a melegebb hónapokban, a vérveszteség a nehéz). Elvesztése 500 ml (10% BCC) egészséges felnőtt ember nem vezet jelentős zavarok hemodinamikai és nem igényel speciális Javítás. Ha elveszíti hasonló mennyiségű szenvedő beteg egy krónikus betegség, amire szükség van volumenpótlást vérrel, Haemophilus és plazmaexpanderek. A legnehezebb része ennek a feltételnek szenvednek az idősek, a gyermekek és a terhes nők toxémiája.
Okok és besorolása az akut vérveszteség
A leggyakoribb oka a sérülés közül lágyrész sérülések és a belső szerveket, többszörös törés vagy sérülés a nagy csontok (például súlyos törés a medence). Ezen túlmenően, akut vérveszteség eredhet tompa trauma törés egy szerv. Különösen veszélyes sérülés kárt a főbb erek, valamint a sebek és törések parenchymás szervek. Azon betegségek között, amelyek okozhat vérveszteség - gyomor és nyombélfekély. Mallory-Weiss-szindróma, a májzsugorodás. kíséri nyelőcső visszértágulat. rosszindulatú daganatok az emésztőrendszer és a szervek a mellkas, üszkösödés. tüdőinfarktus és más betegségek, amelyekben lehetséges lebomlását a érfal.
Számos osztályozási akut vérveszteség. A legszélesebb körben alkalmazzák a klinikai gyakorlatban, a következő osztályozást használják:
- Enyhe - veszteség legfeljebb 1 liter (10-20% BCC).
- Átlagos mértékben - a veszteség akár 1,5 liter (20-30% BCC).
- Súlyos - veszteség legfeljebb 2 liter (40% BCC).
- Massive vérveszteség - a veszteség több mint 2 liter (több mint 40% a BCC).
Továbbá, izolált szupermasszív vagy végzetes kimenetelű haemorrhagia, amelyben a beteg elveszti több mint 50% a BCC. Ilyen az akut vérveszteség, még abban az esetben azonnali feltöltési térfogat a legtöbb esetben vezet visszafordíthatatlan változások a homeosztázis.
Játszik az akut vérveszteség
Az akut vérveszteség enyhe irritált vénák receptorok, így egy stabil, és a teljes vénás görcsöt. Jelentős hemodinamikai zavarokat hiányoznak. Kötet csere egészséges egyének jelentkezik 2-3 napon belül aktiválása miatt vérképzésre. Amikor a veszteség több mint 1 liter stimuláljuk nem csak a vénás receptorokat, de az alfa-receptorok artériákban. Ez izgatja a szimpatikus idegrendszer és serkentik a neurohumorális válasz - mellékvese kéreg kiadása nagy mennyiségű katekolamin. Ebben az esetben, az összeg a adrenalin meghaladja a norma által 50-100-szoros mennyiségű norepinefrin - 5-10 alkalommal.
Hatása alatt a katekolamin spazmiruyutsya első hajszálerek, majd a nagyobb hajók. Stimulált összehúzó funkciója a szívizom, tachycardia fordul elő. A máj és a lép csökken, bejut a véráramba a vért a Depot. A tüdőben kiderült arteriovenosus söntök. Az összes fenti lehetővé teszi 2-3 órán át, hogy a szükséges mennyiségű vér létfontosságú szervek a megfelelő vérnyomás és a hemoglobin szint. Ezt követően, a neuro-reflex mechanizmusok kimerültek, cserélje ki az érszűkület jön értágulatot. A véráramlást minden az erek csökken, van pangás eritrociták. Anyagcsere-folyamatok szövetekben még megsértették, fejleszti metabolikus acidózis. Az összes fenti formáját a kép Hypovolaemia és vérzéses sokk.
A súlyossága vérzéses sokk állapítható meg, figyelembe véve a pulzus, vérnyomás, vizelet és laboratóriumi paraméterek (hematokrit és a hemoglobin a vérben). Az intézkedés alapján az aldoszteron a vesében arteriovénás sönt nyitva vannak, ami a vér „törölve” anélkül, hogy átmenne a juxtaglomeruláris apparátus, ami egy éles csökkenést a diurézist, amíg anuriában. Mivel a hormonális változások a plazma kimegy a hajók a kötőszövetbe, amely mellett a romló mikrocirkuláció, súlyosbítják megsértése szöveti anyagcsere, súly acidózist és provokálja a fejlesztés a többszörös szervi elégtelenség.
Ezek a jogsértések nem teljesen képes megállítani, még ha közvetlen utánpótlását, a vérveszteség. Miután helyreállítási bcc vérnyomáscsökkentés tartjuk 3-6 órán át, a vér áramlási zavarok a tüdőben - 1-2 órán belül, károsodott véráramlás a vesében - belül 3-9 órán át. Mikrokeringést a szövetekben helyreáll csak 4-7 nap, és a teljes hatásainak kiküszöbölését tart több hétig.
Tünetek és a diagnózis az akut vérveszteség
Néhány tünet akut vérveszteség közé hirtelen gyengeség, emelkedett pulzusszám, csökkent vérnyomás, sápadtság, szomjúság, szédülés. presyncopal állapot és ájulás. Súlyos esetekben ez lehet a légszomj, a periodikus légzés, hideg verejték, eszméletvesztés, valamint egy márvány elszíneződés a bőrön. Együtt klinikai laboratóriumi vannak mutatók, hogy értékelje az összeget a vérveszteség. Az eritrociták száma alá csökkenthető 3h10¹² / l, hematokrit - alább 0,35. Azonban az említett számok csak közvetve mértékét a heveny vérveszteség, mert a vizsgálati eredmények tükrözik a valós események bizonyos „lag”, hogy van, amikor hatalmas vérveszteség az első órában vizsgálatok normális lehet. Ez különösen azoknál a gyermekeknél.
Tekintettel a fentiekre, valamint a nem-specifikus tünetek akut vérveszteség (főleg enyhe vagy mérsékelt), akkor különös figyelmet kell fordítani a megjelenésüket. A külső vérzés megállapítását, vérveszteség nem nehéz. Ha a belső vérzés figyelembe venni indirekt jelek: hemoptysis a tüdővérzés. hányás „kávézacc” és / vagy melena nyelőcső betegségek, a gyomor és a belek, a feszültséget a hasfal elülső és tompaság kopogtatásra lejtve has sérülése esetén parenchymás szervek, és így tovább. d. vizsgálat és a kórtörténet adatok kiegészülnek az eredményeket a műszeres vizsgálatok. Ha szükséges, végezzen X-ray, MRI, ultrahang, laparoszkópia és egyéb vizsgálatok, előírják konzultáció a vaszkuláris sebész. hasi műtét, mellkasi sebész és más szakemberek.
Akut vérveszteség
Tactics kezelés mennyiségétől függ az akut vérveszteség, és a beteg állapota. A veszteség legfeljebb 500 ml különleges események nem kötelező, bcc helyreállítási függetlenül történik. A veszteség legfeljebb 1 liter töltettérfogatot oldja meg a problémát különbözőképpen. Ha tachycardia nem több, mint 100 ütés / perc, a normális vérnyomás és a vizeletkiválasztás infúzió nem látható, abban az esetben, ha megsértették a paraméterek át plazmozameniteli: sóoldat, glükóz, és a dextrán. Vérnyomáscsökkenés alatti 90 Hgmm. v jelzi, csepegtető infúziós kolloid oldatok. Azáltal, hogy csökkenti a nyomást az alábbi 70 Hgmm. Art. termelnek jet transzfúzió.
A mérsékelt (1,5 l) szükséges transzfúziót plazma expanderek a térfogata, amely 2-3-szor akkora, mint a BCC veszteség. Ezen kívül, ajánlott 500-1000 ml vért transzfúzió. Súlyos a transzfúziós igény és a plazma helyettesítő a mennyiség, amely 3-4-szor nagyobb, mint az érték a BCC veszteség. Ha masszív vérveszteség szükséges transzfúzió 2-3 vértérfogat és a térfogata a plazma expanderek.
Kritériumok megfelelő helyreállítási bcc: a pulzus nem több, mint 90 ütés / perc, a stabil vérnyomás 100/70 Hgmm. Art. Hemoglobin 110 g / l, HPC 4-6 cm. Vizet. Art. diurézis és 60 ml / óra. Ebben az esetben az egyik legfontosabb mutató, a diurézist. Recovery vizelet 12 órán belül elejétől vérveszteség az egyik elsődleges feladat, mert különben nekrotizálódik vesecsatornácskákban és veseelégtelenség alakul visszafordíthatatlan. Normalizálására diurézis egy infúziós terápiát az stimuláció furoszemid és aminofillin.