CABG, koszorúér bypass műtét a szív

Koszorúerek - a hajók kiágazó az aorta a szív és táplálja a szívizmot. Abban az esetben, a betétek a saját belső falán plakkok és klinikailag jelentős átfedés azok lumen véráramlás helyreállítását a szívizomban lehet segítségével stenteléssel vagy koronáriás bypass műtétek (CABG). Az utóbbi esetben, hogy a koszorúerek a műtét során etetett váltóval (bypass út) megtapasztalása nélkül artériás elzáródás, sérül a véráram helyreáll, és a szívizom nem kap elég vér mennyisége. Ennek sönt közötti az aorta és a koszorúér általában használt belső mellkasi artéria vagy sugárzás, valamint a szubkután bécsi alsó végtag. A belső mellkasi artéria tekintik a leginkább fiziológiás autoshuntom, és az amortizáció a rendkívül alacsony, és az a funkciója, mint a sönt számított évtizedekig.

Elvégzése ilyen művelet a következő pozitív aspektusait - a várható élettartam növekedése betegeknél miokardiális ischaemia betegeknél csökkenti a szívinfarktus veszélyét, hogy javítsa az életminőséget, növeli a terhelési tolerancia, csökkentve annak szükségességét, nitroglicerin, ami gyakran nagyon rosszul tolerálják. Mintegy szívkoszorúér bypass oroszlánrészét betegek reagál több, mint jó, mivel gyakorlatilag nem zavarják fájdalom a mellkasban, még jelentős terhelést; nincs szükség állandó jelenlétét nitroglicerin zsebében; disappear fear a szívroham és a halál, valamint más pszichológiai árnyalatok, amelyek jellemzőek emberek angina.

Indikációk sebészet

Javallatok CABG észlelt nemcsak a klinikai tünetek (gyakorisága, időtartama és intenzitása a mellkasi fájdalom, a szívizom-infarktus vagy a kockázata az akut miokardiális, csökkent összehúzódásához a bal kamra szerinti echocardioscopy), de az elért eredmények során koszorúér angiográfia (CAG ) - invazív diagnosztikai módszer bevezetésével radioátlátszatlan anyag lumen a koszorúér, a legpontosabb helyzetjelző az artéria elzáródása.

A fő jelzések észlelt angiográfia során, a következők:

• A bal szívkoszorúér járhatatlan több mint 50% a lumen,
• Minden koszorúerek járhatatlan több mint 70%
• Szűkület () három koszorúerek, angina klinikailag megnyilvánuló.

A klinikai indikációk a CABG:

1. Stabil angina funkcionális osztály 3-4, rosszul reagál a gyógyszeres kezelés (ismételni az egész napi támadások a mellkasi fájdalom, nem hagyta abba a nitrátok rövid és / vagy hosszú hatású)
2. Akut koronária szindróma, amely leállhat lépésben dolgozzon instabil angina vagy akut miokardiális infarktus a magassági vagy feloldását egy EKG nélküli szegmens ST (macrofocal vagy melkoochagovyj -kal)
3. Akut myocardialis infarctus 4-6 órán belül az elejétől TI nekupiruyuschegosya fájdalom támadás,
4. Csökkent fizikai terhelhetőség, amely a tárgyalás során a terhelést - futópad teszt, kerékpár ergometria,
5. Kifejezve fájdalommentes ischaemia során feltárt a napi ellenőrzése vérnyomás és EKG Holter,
6. A sebészeti beavatkozás szükségessége betegeknél szívbetegségek és egyidejű miokardiális ischaemia.

Ellenjavallatok

Az ellenjavallat bypass műtét a következők:

• 
  Csökkentése bal kamra funkció, amely szerint határozzuk echocardioscopy csökkentett ejekciós frakció (LVEF) kevesebb, mint 30-40%,
• Az általános állapota a beteg miatt nehéz végstádiumú vese- vagy májelégtelenségben, akut stroke, pulmonalis betegségek, rákok,
• Diffúz elváltozás a szívkoszorúerek (amikor a plakkok rakódnak az egész edényben, és hogy a sönt nem lehetséges, mivel nincs artéria lézió)
• Súlyos szívelégtelenség.

Sebészeti beavatkozás előkészítéseként

Bypass műtét végezhető tervezetten vagy sürgősségi alapon. Ha a beteg belép a ér- vagy szívsebészeti osztály akut miokardiális infarktus, ez után azonnal rövid preoperatív koszorúér angiográfia végezzük, amely bővíthető, hogy megkerülje vagy sztentelés működését. Ebben az esetben a berendezés csak a szükséges vizsgálatokat - vércsoport és a véralvadást, és az EKG felvételeket.

Abban az esetben, a beteg tervezett felvételi szívizom ischemia teljes körű felmérést végzett a kórházban:

1. EKG,
2. Az echokardiográfia (szív ultrahang)
3. Mellkas röntgen,
4. Az általános klinikai vér-és vizeletvizsgálat,
5. Biokémiai vizsgálatok során a vér meghatározására a véralvadásban,
6. Vizsgálatok szifilisz, hepatitis, HIV-fertőzés,
7. Angiográfia.

Mivel a művelet?

Miután a preoperatív készítmény, amely intravénás beadását nyugtatók és nyugtatók (fenobarbitál, phenazepam, stb), hogy a kívánt hatás eléréséhez az érzéstelenítés, a beteg érdekében hozott a műtőben, ahol a műtét fog végezni az elkövetkező 4-6 órakor.

Bypass műtét mindig altatásban végzik. Korábban az online hozzáférést keresztül végezzük sternotomiaból - boncolási a szegycsont, az utóbbi években egyre inkább végzik a műveletet a mini-hozzáférés bordaközi maradt a szívében, a vetítés.

A legtöbb esetben, működés közben kapcsolódik a szív-tüdő készülék (AIC), amely ebben az időszakban az idő biztosítja a vér áramlását a testen keresztül, hanem a szív. Arra is lehetőség van, hogy végezzen bypass műtét egy dobogó szív nélkül AIC kapcsolatot.

A rögzítést követően az aorta (jellemzően 60 perc), és a kapcsolat a szív a készülék (a legtöbb esetben egy fél óra), a sebész kiválasztja a hajó, amelyet sönt, és vezet, hogy az érintett koszorúér, Hemming a másik végét az aortában. Így a vér áramlását a koszorúerek az aorta kerül sor, megkerülve a része, amelyben a plakk található. Áthidalások lehet több - kettő-öt, attól függően, hogy a számos érintett artériákban.

Miután az összes söntök nyújtottak el a megfelelő helyen, a szélén a szegycsont egymásra kapcsok fémhuzalból varrott lágyszöveti és aszeptikus kötést alkalmaznak. Megjelenik továbbá csatornába, ami arra utal, haemorrhagiás (véres) folyadékot a perikardiális üreg. 7-10 nap után, attól függően, hogy a gyógyulási arány a posztoperatív sebek, öltés és egy kötést lehet távolítani. napi kötszereket végzett ebben az időszakban.

Mennyi bypass műtét?

CABG kapcsolódó high-tech típusú orvosi ellátás, így annak költsége igen magas.

Jelenleg ezeket a műveleteket végzik kvóták alapján, a regionális és a szövetségi költségvetés, ha a műveletet elvégezni a tervezett módon személyek koszorúér-betegség és angina, valamint ingyenes MHI politika, ha a műveletet sürgősen betegek akut miokardiális infarktus.

Kvóta a betegnek el kell végezni a vizsgálati módszerek, megerősítve, hogy szükség sebészeti beavatkozás (EKG, angiográfia, szív ultrahang, stb), támogatja az irányt a kezelőorvos kardiológiai és szívsebészeti. Várakozás kvóta eltarthat néhány hétig egy pár hónapig.

Ha a beteg nem fog várni kvóták és nem engedheti meg magának egy műveletet a fizetett szolgáltatások, mehet minden állami (Magyarországon) vagy magán (külföldön) klinika, a gyakorlatban ilyen műveleteket végző. A hozzávetőleges költsége bypass műtét 45 ezer. Dörzsöljük. a nagyon nélküli beavatkozás beszerzési költségeinek akár 200 ezer. dörzsölni. A anyagköltség. Egy közös szívbillentyűprotézis bypass ár alkalmasan 120-500 ezer. Dörzsöljük. számától függően a szelepek és elkerülő.

szövődmények

Műtét utáni szövődmények alakulhatnak ki a szív és más szervek. A korai posztoperatív időszakban cardialis szövődmények bemutatott akut perioperatív miokardiális nekrózis, amely olyan akut miokardiális infarktus. Kockázati tényezők a szívroham általában időben működő szív-tüdő gép - a már a szív nem csinál az összehúzódási funkció működése során, annál nagyobb a kockázata a szívizom-károsodás. Posztoperatív miokardiális alakul 2-5% -ában.

Szövődményei más szervek és rendszerek ritkák, és határozza meg a beteg életkora és a jelenléte a krónikus betegségek. Komplikációk közé tartozik a pangásos szívelégtelenség, stroke, asztma súlyosbodása, dekompenzált, és a cukorbetegség al. Megelőzése előfordulása az ilyen körülmények között a teljes vizsgálati előtt az oltás és komplex készítmény a páciens a műtét a belső szervek a korrekciós függvényt.

Életmód műtét után

Műtét utáni seb kezd gyógyulni 7-10 napon belül napon bypass műtét után. A szegycsont, mint a csont gyógyulását sokkal később - miután 5-6 hónappal a műtét után.

A korai posztoperatív időszakban, a beteg végzett rehabilitációs intézkedések. Ezek közé tartoznak:

• Fogyókúra,
• Légzőgyakorlatok - a beteg kínálják a hasonlóság egy léggömb, megemelve, amely a beteg terjed a fény, amely akadályozza a fejlődését vénás pangást bennük,
• Testgyakorlatok első az ágyban, majd séta a folyosón - jelenleg arra törekszik, hogy a betegek a lehető leghamarabb, hogy megerősítse, ha nem ellenjavallt az általános állapot súlyosságától, megelőzésére stagnálás a vér a vénákban és a tromboembóliás szövődmények.

A késői posztoperatív időszakban (a kibocsátás után, és az azt követő) húzódik gyakorlatok ajánlott gyógytorna doktor (orvos terápia), amely erősíti a szívizmot és a vonat és hajó. Továbbá, a rehabilitációs beteg elveket kell követnie az egészséges életmód, amely magában foglalja:

1. Teljes megszűnése dohányzás és alkohol fogyasztás,
2. Betartását az alapjait az egészséges táplálkozás - kivéve a zsíros, sült, fűszeres, sós ételek, étkezési több friss gyümölcsöt és zöldséget, tejtermékeket, sovány húsok és halak
3. Megfelelő fizikai aktivitás - séta, könnyű reggeli torna,
4. Elérése megcélzott vérnyomás szintje, segítségével végzik el a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.

így a fogyatékosság

III csoport hozzárendelve, nem szövődményes posztoperatív időszakban, és egy 1-2 osztály (FC) angina és a szívelégtelenség vagy anélkül. Megengedett munka foglalkozások, amelyek nem hordozzák a veszélyt a szívbetegek. Tiltott foglalkozások - magassági munkákhoz, mérgező anyagok területén, a vezető szakma.

II csoport hozzárendelt, a komplikált posztoperatív időszakban.

I. csoport van rendelve személyek súlyos krónikus szívelégtelenségben igényelnek karbantartást illetéktelen kezekbe.

Prognózis bypass műtét után határozzák meg több paramétert, mint például:

• 
  Időtartam működését shunt. A legtöbb hosszú tekinthető használatát a belső mellkasi artéria életképességét meghatározzuk öt éven belül a műtét után több mint 90% -ánál. Ugyanez a jó eredmények láthatók, ha a radiális artéria. Saphena Bécs alacsonyabb a tartósság és a következetesség az anasztomózis 5 év után nem volt kevesebb, mint 60% -ánál.
• A szívinfarktus veszélyét csak 5% az első öt évvel a műtét után.
• A kockázat a hirtelen szívhalál csökken 3% az első 10 évvel a műtét után.
• Javítása terhelési tolerancia gyakoriságát csökkenti az anginás rohamok, és a betegek többsége (körülbelül 60%) angina egyáltalán nem fizetik.
• Halálozási statisztikák - posztoperatív mortalitás 1-5%. Kockázati tényezők közé tartozik a preoperatív (életkor, több átadott szívinfarktus, szívizom-infarktus terület, a több beteg artériák, az anatómiai tulajdonságok a szívkoszorúerek műtét előtt), és a posztoperatív (a természet a sönt és az idő cardiopulmonalis bypass).

A fentiek alapján meg kell állapítani, hogy a CABG műtétet - egy nagyszerű alternatívája a hosszú távú gyógyszeres kezelés a koszorúér-betegség és angina, mint jelentősen csökkenti a szívinfarktus veszélyét, és a hirtelen szívhalál, valamint jelentősen javítja a beteg életminőségét. Így a legtöbb esetben bypass műtét prognózis kedvező, de az élő betegek után bypass szív ereinek több mint 10 éve.