Előadás a differenciál diagnózis és a kezelés a sürgősségi állapotok tüdőgyógyászat

1 differenciális diagnózis és a kezelés a sürgősségi állapotok tüdőgyógyászat

Anaphylaxia 2 - (anafilaxia, anafilaxiás reakció, szisztémás anafilaxia) - szisztémás azonnali típusú allergiás reakció eredményeként a gyors masszív IgE által közvetített a mediátorok felszabadulását a bazofil sejtek szöveti (hízósejtek) és a perifériás vér bazofilek ismételt érintkezés a szervezet az antigénnel (allergén ).

3 patogenikus mechanizmusokat anafilaxis 1) IgE-függő (valódi allergiás); 2) független az IgE (pseudoallergic).

Az allergének 4, amelynek szerepe a fejlesztés a valódi allergiás (IgE-függő) anafilaxiás sokk bizonyítéka teljes fehérje antigének. 1. Élelmiszer tojás, tehéntej, dió, rákfélék, puhatestűek, hüvelyesek 2. Mérgek méhek, darazsak, stb 3. Vaccines kanyaró, influenza, tetanusz 4. hormonok inzulin, kortikotropin tirotropin 5. Antiszérum -. A ló, antithymocyta, globulin antilimfotikus elleni mérgek 6. enzimekkel sztreptokináz, kimopapain

5. 7. A latex sebészeti kesztyű, endotracheális csövek 8. allergén kivonatok házipor, állati korpa, pollen Hapténnel gyógynövények. 1. Az antibiotikumok penicillin, cefalosporinok, izomlazítók 2. Vitaminok tiamin 3. A citotoxikus szerek ciszplatin, ciklofoszfamid, citozin 4. opiátok poliszacharidok. 1. A vas-dextrán dextrán 2. 3. Poligemin allergének, amelynek szerepe a fejlesztés valódi allergiás (IgE-függő) anafilaxiás sokk igazolás

6 Klinikailag anafilaxiás sokk jellemzi a következő tünetek: - viszketés, - csalánkiütés, - angioödéma (különösen gége ödéma), - alacsony vérnyomás, - zihálás és bronchospasmus, - hányinger, - hányás, - hasi fájdalom, - hasmenés, - a méhösszehúzódások - zavarai a szívműködést, beleértve szívritmuszavarok.

Július 1.) kell fizetni, ha a klinikai kép anafilaxiás vagy más? 2) hogy van-e ok-okozati kapcsolat a válasz és azonosítható ügynök? A kezdetektől fogva, A beteg vizsgálata megoldásához szükséges legalább két kérdést:

8 1. Neurocardiogenic syncope; 2. szindrómák, ami összefüggésben lehet a árapály vérben (például metasztázisos karcinoid); 3. szindrómák étkezés utáni; 4. A szisztémás masztocitózis; 5. mentális zavarok például pánikrohamok vagy diszfunkció szindróma hangszálak; 6. angioneurotikus oedema (például annak örökletes formája); 7. Más típusú sokk (például, kardiogén); 8. Egyéb szív- és érrendszeri vagy légúti tünetek. A felmérés a beteg szempontjából differenciáldiagnózis tisztában kell lenniük a feltételeket, amelyek hasonló klinikai képet anafilaxia. Ezek közé tartoznak:

9 stratégia kezelése DB, amely, ha szükséges, lehet módosítani: 1. jelenlétének diagnosztizálására vagy gyanúja DB; 2. Tedd a beteg vízszintes helyzetbe, és emelje az alsó végtagokban; 3. Gyakran ellenőrizze a paramétereket az életfunkciók (25 percenként), és továbbra is a beteg; 4. bevezetése oldatot 0,1% epinefrin-hidroklorid: felnőttek 0,01ml / kg maximális dózisig 1015 0,20,5ml minden perc, ha szükséges; gyermekek 0,01 ml / kg maximális dózisig 0,20,5 ml szubkután vagy intramuszkulárisan, de ha szükséges, meg kell ismételni minden 15 perc és két dózisban.

10 5. szükséges oxigén általában 810 l / perc; (Az alacsonyabb koncentrációk elégtelen lehet krónikus obstruktív tüdőbetegség); 6. Fenntartása egy szabad légutat; 7. Bemutatjuk antihisztaminok 2550 mg difenhidramin (Demeroi) (a gyermekek 12 mg / kg), tipikusan parenterálisan; 8. Ha DB kifejlesztett injekció után a gyógyszert, írja 0,150,3 ml 0,1% -os oldat az adrenalin-hidroklorid helyett az előző injekció hogy megakadályozzuk a további felszívódását a beadott gyógyszer; 9. Ha kezelhetetlen alacsony vérnyomás vagy állandósága hörgőgörcs segítő a beteg a járóbeteg kórházba kell utalni; Stratégiája kezelés ASH

11 10. Abban az esetben, intravénásan beadott hipotenzió Make-alkalmazott oldatok érszűkítők; 11. A bronchospasmus kezelésére szolgáló 2 agonista előnyösen alkalmazzuk időközönként vagy folyamatosan; lehet használni aminofillin intramuszkulárisan (24% -os oldat 12 ml), vagy lassú intravénás injekcióban (2,4 ml 10% -os oldat); 12. Írja 5 mg / kg hidrokortizon (vagy körülbelül 250 mg) intravénásan (közepesen súlyos esetekben lehet adni orálisan 20 mg prednizon). A fő cél a kockázatának csökkentésére kiújulásának vagy meghosszabbításának anafilaxiás reakció. Ha szükséges, ezeket a dózisokat lehet ismételni minden 6 órában; Stratégiája kezelés ASH

12 13. A refrakter esetekben, nem reagálnak a adrenalin, például annak a ténynek köszönhető, hogy a beteg kapott adrenoblokator, bevezetését ajánlja egy egyszeri intravénás injekcióban 1 mg glukagon; ha szükséges, akkor beadható folyamatosan 15 mg glukagon óránként; 14. kapó betegek - blokkoló, és nem reagálnak az adrenalinra, glukagon, intravénás folyadékot és más terápiát, olykor előírt izoproterenol (agonista tulajdonságokkal rendelkező nem - agonista). Vegye figyelembe, hogy izoproterenol bár képes legyőzni a csökkenés a szívizom összehúzódó okozott - blokkolók, de ez növelheti hipotenzió, ami perifériás értágulat, hanem meghatározza a fejlesztési szívritmuszavarok és miokardiális infarktus. Ebben a tekintetben, figyelemmel kell kísérni a tevékenység a szív; Stratégiája kezelés ASH

13 Monitoring a beteg céljára korai felismerés a késői fázisában anafilaxia jó klinikai válasz 1. Bevezetés az adrenalin, ha szükséges: 2. helyreállítása szívműködés és a légzés; 3. Belégzés O2 4. Intravénás folyadékok; 5. hozzárendelése ssosudosuzhivayuschih készítmények; 6. Belélegzés hörgőtágítók; 7. Megvalósítás endotracheális vagy tracheotomiás Selejtező klinikai állapot: a levegő-vezető nyomvonalat, légzőrendszer, a szív-érrendszerre, stb Vannak olyan jelek, életveszélyes? A beteg vizsgálata: jelenlétének kimutatására akut anafilaxia esetleges jelenlétét akut anafilaxia betegmonitorozási betegek korai felismeréséhez késői fázisú anafilaxia venni annak szükségességét, hogy: adrenalin, antihisztaminok, kortikoszteroidok meghatározása másik diagnózis vagy atipikus anafilaxia tüneteit további értékelése a beteg és folyamatos kezelés: 1. ismételt beadását epinefrin; 2. vizsgálata szükségességét antihisztaminok, kortikoszteroidok, glukagon, H2-blokkolók; 3. vizsgálata, hogy szükség van a laboratóriumi vizsgálatok, beleértve triptázzal szinten; 4. A kórházi kezelés Igen Nem algoritmus akut anafilaxia

14 diagnosztikai kritériumok és elvek terápia szepszis tüdőgyógyászat

15 szepszis - nehéz specifikus fertőző folyamat zajlik a háttérben változások reaktivitás. MI Kuzin, BM Kostjuchenko 1981 fulmináns szepszis - klinikai telepített 1-2 napon belül (frekvencia 2% -ánál); Fulmináns szepszis - klinikai telepített 1-2 napon belül (frekvencia 2% -ánál); Akut szepszis jelentkezik 5-7 napon belül (39- 40% -ánál); Akut szepszis jelentkezik 5-7 napon belül (39- 40% -ánál); Szubakut szepszis tart 7-14 napig (50-60% -ánál). Szubakut szepszis tart 7-14 napig (50-60% -ánál).

16 PHASE szepszis "PHASE GIPERVOSPALENIYA" "PHASE GIPERVOSPALENIYA" "PHASE IMMUNOPARALICHA" "PHASE IMMUNOPARALICHA" "szeptikus AUTOKANNIBALIZM" "szeptikus AUTOKANNIBALIZM"

20 szeptikus sokk - szepszis hipotenzió, fejlesztése, megfelelő folyadékpótlás ellenére, szöveti hipoperfúzió, tejsavas acidózis, oliguria, tudatzavar. Ha inotrop támogatás lehet stabilizálni a vérnyomást, de továbbra is hypoperfúzió. Alacsony vérnyomás: a szisztolés vérnyomás 40mm.rt.st. átlagosan hiányában más okai alacsony vérnyomás. A szindróma több szervi elégtelenség. jelenlétében ostrogoporazheniya funktsiiorganov és rendszerek, ahol a test a támogatás nélkül önmagában nem stabilizálja homeosztázis. A szindróma több szervi elégtelenség. jelenlétében akut vereség funkciójának szervek és rendszerek ugyanakkor a test segítsége nélkül nem képes önmagában stabilizálja homeosztázis.

22 Etiológia láz (szerinti ukrán intenzív gyógyászati ​​központ szepszis) Láz bakteriális eredetű bizonytalan kandalló 69% láz nem bakteriális eredetű ( „maszk szepszis”) 18% Láz bakteriális eredetű a világos (meghatározva) a tűz, de ellenáll a kezelés 13%

23 okai nem fertőző láz körében „maszkok szepszis” (ukrán adatok intenzív gyógyászati ​​központ szepszis) 42,4% 21,6% 19,2% 11,2% 5,62% SAC és differenciálatlan kötőszövet-betegség Onkológiai megbetegedések mielóma limfogranulomatoz neuropszichiátriai rendellenességek betegség

24 hatása a beteg testén hatása a páciens testén hatása mikroorganizmusok hatása mikroorganizmusok (antibiotikus kezelés), (antibiotikum terápia) kiteszik a fertőzés helyén hatása van a fertőzés helyén fő iránya intenzív terápia szepszis

25. A klinikai diagnózist elemekkel etiopatogenezisében meghatározza a fellépés orvos határozza meg a időzítését és hatását a kezelőorvos időben megfelelő sebészeti kezelés. megfelelő műtéti kezelés. Ezen túlmenően, a klinikai diagnózist ad tájékoztatást válassza célzott kiválasztásához hatékony antibiotikum-terápia célzott hatékonyan. antibiotikum-terápia. Amikor szepszis szükséges betartani azt az elvet a feltételes állítás négy diagnózisok: klinikai; klinikai; mikrobiológiai; mikrobiológiai; immunoassay; immunoassay; kórélettani. kórélettani.

26 Alapelvek empirikus antibiotikum terápia szepszisben eszkalációs Empirikus deeszkalációja karbapenem Cefalosporinok III IV Aminoglikozidok Cefalosporinok I-III FtorhinolonyGentamitsinAmpitsillinPenitsillin karbapenem Cefalosporinok IV érzékenység vagy az ésszerűség Aminoglikozidok Cefalosporinok III I-III FtorhinolonyGentamitsinAmpitsillinPenitsillin

27 célzott antibiotikus kezelés célzott antibiotikus kezelés méregtelenítés méregtelenítő immunocorrection immunocorrection gazdaság enterális és parenterális táplálás gazdaság enterális és parenterális táplálás infúzióval transzfúziós kezelés infúzióval transzfúziós kezelés kezelésére szervi diszfunkció és a kudarc. kezelésére szervi diszfunkció és a kudarc. szepszis intenzív terápia során intenzív terápia közé tartozik a szepszis.