Krónikus pyelonephritis - okok, tünetek, diagnózis és kezelés
krónikus pyelonephritis
In Nephrology és urológiai krónikus pyelonephritis 60-65% -a minden esetben a gyulladásos patológia urogenitális szervek. A 20-30% -ában, a krónikus gyulladás az eredménye az akut pyelonephritis. Krónikus pyelonephritis leggyakrabban fordul elő a lányok és nők, amely kapcsolatban van a morfológiai és funkcionális jellemzői a női húgycső, megkönnyítve a penetráció a mikroorganizmusok a hólyag és a vesék. A leggyakoribb krónikus pyelonephritis kétoldalú, de a mértéke vesekárosodás eltérhet.
A tipikus krónikus pyelonephritis váltakozó időszakok súlyosbodása és alábbhagyott (remisszió) a kóros folyamatot. Ezért a vesét egyidejűleg kimutatható a polimorf változások - gyulladás gócok különböző szakaszaiban, heg részek, zónák módosítatlan parenchyma. A bevonása gyulladás minden új oldalak működő veseszövet okozó annak megsemmisítése és a krónikus veseelégtelenség (CRF).
Oka a krónikus pyelonephritis
Etiológiai faktor okozza a krónikus pyelonephritis, egy mikrobiális flóra. Előnyösen ez a kolibatsillyarnye baktériumok (Escherichia coli és parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus és mikrobiális társulás. Egy különleges szerepet a krónikus pyelonephritis játszanak L-formában baktériumok, eredő hatástalan antimikrobás terápia és a pH változások. Ezek a különböző mikroorganizmusok reagálnak a terápiára, azonosítási nehézség képessége hosszú marad a kötőszövetbe és aktivált hatása alatt bizonyos feltételek.
A legtöbb esetben, a krónikus pyelonephritis előzi az akut roham. A krónikus gyulladás hozzájárulhat megoldatlan megsértése a vizelet kiáramlását, által okozott vesekő. uréterszűkület. vesicoureteralis reflux, nephroptosis. BPH és a prosztata t. D. Ahhoz, hogy a gyulladás a vesék más bakteriális folyamatok a szervezetben (urethritis. Prosztatitisz. Cystitis. Epehólyag-gyulladás. Vakbélgyulladás. Enterocolitis. Mandulagyulladás. Otitis. Sinusitis stb), a szomatikus betegségek (diabetes mellitus. Elhízás), feltételek krónikus immunhiányos és mérgezések. Vannak olyan esetek, krónikus pyelonephritis kombináció glomerulonephritis.
A fiatal nők a lendületet a krónikus pyelonephritis lehet a szexuális aktivitástól, terhesség vagy a szülés. A kisgyermekek, a krónikus pyelonephritis gyakran jár együtt a veleszületett rendellenességek (ureterocele. Diverticula a húgyhólyag), megsértve Urodynamics.
Osztályozása krónikus pyelonephritis
Krónikus pyelonephritis előfordulása jellemezte, a három szakasz a gyulladás a veseszövet. Az I. szakaszban észlelt leukocita infiltráció a kötőszövetbe medulláris gyűjtése légcsatornák és atrófia; glomerulusok ép. A Stage II a gyulladásos folyamat megfigyelt lézió heg-szklerotikus intersticiumba és tubulusok kíséri elvesztése terminális részek nephronok és a csövecskéket tömörítés. Ugyanakkor fejleszteni és hialinizációja zapustevanie glomerulusokat, szűkül vagy elzáródása a hajók. Az utolsó, a III szakaszban krónikus pyelonephritis, vese helyébe hegszövet, vese csökkentett méretei, a néz ráncos egyenetlen felületű.
Aktivitása által gyulladásos folyamatok a vese szövet a krónikus pyelonephritis elválasztott fázisában aktív gyulladás, látens gyulladás, remisszió (klinikai gyógyulás). Hatása alatt a kezelésére vagy távollétében az aktív fázis a krónikus pyelonephritis helyébe egy látens fázisban, ami viszont, lehet menni remisszió, vagy ismét az aktív gyulladás. Enyhülési fázisban jellemzi a klinikai tünetek hiánya krónikus pyelonephritis és a változások a vizeletvizsgálat. A klinikai fejlesztés krónikus pyelonephritis izolált törlik (látens), kiújult, hipertóniás, vérszegény, azotemicheskuyu formában.
A tünetek a krónikus pyelonephritis
Latens formája krónikus pyelonephritis jellemzi szűkös klinikai megnyilvánulásai. A betegek általában aggódnak az általános rossz közérzet, fáradtság, hőemelkedés, fejfájás. Vizelet-szindróma (dysuria, fájdalom, duzzanat) általában hiányoznak. Tünet Pasternatskogo lehet gyengén pozitív. Proteinuria megfigyelt kicsi, időszakos leukocyturiában, bacteriuria. Megsértése koncentrációja vesefunkció látens formában jelenik gipostenuriey krónikus pyelonephritis és polyuria. Néhány betegnél mutatható enyhe vérszegénység és enyhe magas vérnyomás.
Ismétlődő változata krónikus pyelonephritis végbemegy hullámok periodikus aktiválását és elengedését a gyulladás. Megnyilvánulása ennek klinikai formái nehezek és sajgó fájdalom a hát alsó részén, dizuricheskie zavar, visszatérő láz. Az akut fázisú kialakulásának tipikus klinikán az akut pyelonephritis. A kiújuló pyelonephritis kialakulhat egy hipertenzív vagy vérszegény szindróma. Laboratóriumi, különösen a súlyosbodása krónikus pyelonephritis határozza súlyos proteinuria, állandó leukocyturiában, cylindruria és bakteriuria, néha - vérvizelés.
Hipertóniás krónikus pyelonephritis alakja válik dominánssá hipertenzív szindróma. Magas vérnyomás kíséri szédülés. fejfájást, a magas vérnyomásos krízis. alvászavarok. légszomj, fájdalom a szívében. A krónikus pyelonephritis hipertónia gyakran van egy rosszindulatú karakterének. Vizelet szindróma általában nem expresszálódik, vagy szakaszos térfogatáram.
A vérszegénységet variánsa krónikus pyelonephritis jellemzi fejlesztése hipokróm vérszegénység. Tenzív szindróma nem fejeződik ki, húgysav - instabil és szerény. A azotemicheskuyu formájában krónikus pyelonephritis egyesítjük az esetekben, amikor a betegséget észlel csak abban a szakaszban a veseelégtelenség. Klinikai és laboratóriumi adatok azotemicheskoy formák hasonló a urémia.
Diagnózis krónikus pyelonephritis
A nehézség diagnosztizálása krónikus pyelonephritis miatt számos klinikai betegség és annak változatait lehet látens áram. Általánosságban, az elemzés a vizeletben kimutatható krónikus pyelonephritis leukocyturia, proteinuria, ciiindruria. Vizelet eljárással Addis Kakovskogo jellemzi leukociták dominanciája egyéb elemek az vizelet üledék. Bakteriológiai vizelettenyésztési megkönnyíti a azonosítását bakteriuria, krónikus pyelonephritis azonosítása a kórokozók és érzékenységét mikrobaellenes szerek. Ahhoz, hogy vizsgáljuk meg a vesefunkciót alkalmazott Zimnitsky mintában. Rehberg. Biokémiai vizsgálatok a vér és a vizelet. A vérben a krónikus pyelonephritis kiderült hipokróm vérszegénység, gyorsított ESR. leukocytosis.
A mértéke a vesefunkció által meghatározott vezető cystochromoscopy. kiválasztó és retrográd urográfia. nefrostsintigrafii. Csökkentett renális mérete és szerkezeti változások a vese által feltárt ultrahang vesék. CT. MR. Műszeres eljárások krónikus pyelonephritis objektíven jelzik csökkentették a vese mérete deformáció pyelocaliceal struktúrák, csökkent szekrécióját vesefunkció.
Klinikailag tisztázatlan esetekben, krónikus pyelonephritis egy vese biopszia. Közben, mintavétel, a vese nem érintett szövetből adhat hamis negatív eredményt, amikor a morfológiai vizsgálata biopszia. A differenciál diagnosztikájában vese amyloidosis kizárt. krónikus glomerulonephritis, a magas vérnyomás. diabetikus glomerulosclerosis.
Krónikus pyelonephritis
A krónikus pyelonephritis szerinti megfelelőséget kíméletes módját, kivéve okozó tényezők súlyosbodása (hipotermia, megfázás). Megköveteli a megfelelő terápia a társuló betegségek, időszakos ellenőrzése vizeletvizsgálat, dinamikus megfigyelési urológus (nephrology).
Súlyosbodása krónikus pyelonephritis rendeltetési igényel antibiotikum-terápiát adott mikrobiális flóra (penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok, fluorokinolonokkal) kombinálva nitrofuránok (furazolidon, nitrofurantoin), drog vagy nalidixsav. Szisztémás kemoterápia addig folytatjuk, amíg a felmondás bacteriuria laboratóriumi eredményeket. Az integrált orvosi terápiában krónikus pyelonephritis használt vitaminok, A, C; antihisztaminok (mebhydrolin, prometazin, chloropyramine). Hipertóniás formában nevezi vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és a görcsoldók; a vérszegény - vas-kiegészítés, a B12-vitamin, folsav.
A krónikus pyelonephritis látható fizikoterápiás. Különösen jól megalapozott SMT-terápia. galvanizálás. elektroforézis. ultrahang. -klorid nátrium-fürdők, stb .. hemodialízis szükséges abban az esetben, a fejlesztési urémia. Egy előrehaladott krónikus pyelonephritis, nem támadható meg a konzervatív kezelés, és kíséri egyoldalú vesehegesedés, magas vérnyomás, az oka nephrectomiát.
Prediction és megelőzésére krónikus pyelonephritis
Ha latens krónikus pyelonephritis betegek megtartják a munkaképesség hosszú ideig. Más formákban a krónikus pyelonephritis munka teljesítménye drasztikusan csökken, vagy elveszett. Időzítése krónikus veseelégtelenség változó, és függ a klinikai pyelonephritis kiviteli alakban, a rohamok gyakoriságát, a mértéke a vesefunkció. A halál a beteg következhet be a urémia, a stroke (ischaemiás és vérzéses stroke), szívelégtelenség.
Megelőzés krónikus pyelonephritis időszerű és az aktív kezelés akut húgyúti fertőzések (urethritis, cystitis, acut pyelonephritis), utánállítást a fertőzési gócok (krónikus mandulagyulladás, arcüreggyulladás epehólyag-gyulladás, stb ...); Kiküszöböléséről helyi megsértése Urodynamics (eltávolítása kövek boncolás szűkületek, stb ...); korrekció az immunitás.