Méhen belüli fertőzés - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
méhen belüli fertőzés
Méhen belüli fertőzések - patológiás folyamatok és betegségek okozta a szülés előtti és szülés fertőzés a magzat. Az igazi előfordulása a méhen belüli fertőzések még nem állapították meg, de szerint a generalizált adat született veleszületett fertőzések nem kevesebb, mint 10% -a az újszülöttek. A sürgető a probléma a méhen belüli fertőzések gyermekgyógyászati betegeknél a magas szaporodási veszteség, korai neonatális morbiditás, ami a fogyatékosság és a szülés utáni gyermekek halálát. Kérdések megelőzése méhen belüli fertőzések rejlenek a figyelmet a Szülészeti és Nőgyógyászati. neonatológiai, gyermekgyógyászat.
Okai a méhen belüli fertőzések
Méhen belüli fertőzés következtében alakul ki fertőzés a magzat a szülés előtti időszakban, vagy csak a vajúdás alatt. Jellemzően a forrás magzati fertőzés anya a gyermek áll, azaz van egy függőleges áttétel amely végre a szülés előtti időszakban transplacentaris vagy felfelé (a fertőzött magzatvíz) utak, és a szülés - .. aspirációs vagy kapcsolati utak.
Ritkábban előfordul iatrogén fertőzés a magzat a terhes nő során invazív prenatális diagnosztika (amniocentesis. Cordocentesis. Chorion bélbolyhok biopszia), a vér készítmények adjuk be a magzat keresztül a köldökzsinór hajók (plazma, csomagolt sejtek, immunglobulinok), és t. D.
A szülés előtti fertőzés a magzat általában kapcsolódó virális ágensek (rubeola vírusok. Herpes. Cytomegalovirus. Hepatitis B és C Coxsackie, HIV), és az intracelluláris patogének (toxoplazmózis, mikoplazmózis).
A szülés időszakban gyakran előfordul mikrobiológiai szennyeződés jellegét és mértékét, amely függ a mikrobiális táj anya generikus módon. Között a leggyakoribb bakteriális szerek enterobaktériumok, B streptococcus csoport, gonococcusok. Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella és mások. Placentán át nem eresztő a legtöbb baktériumok és protozoonok, de ha sérült méhlepény és fejlesztése placenta elégtelenség. antenatal mikrobiális fertőzések (például, a kórokozója szifilisz) fordulhat elő. Továbbá, nem zárja ki a szülés vírusfertőzés.
Tényezők a méhen belüli fertőzések terhelt szülészeti és nőgyógyászati történelem anya (aspecifikus colpites. Endocervicitis. STD salpingofority) kedvezőtlen terhességi (fenyegetés megszűnése, gestosis. Koraszülött leválása a méhlepény) és a fertőző betegségek előfordulása terhes. A kialakulásának kockázata tüneti formája a méhen belüli fertőzés sokkal magasabb a koraszülöttek és abban az esetben, ha egy nő megfertőződik a terhesség alatt kezdetben.
A súlyossága a klinikai megnyilvánulásai a méhen belüli fertőzés befolyásolja az időzítés és a fertőzés típusától a kórokozót. Tehát, ha a fertőzés első 8-10 hét embriogenezis, terhesség általában véget ér a spontán vetélés. Méhen belüli fertőzések felmerülő korai magzati időszakban (legfeljebb 12 hetes terhesség) vezethet halvaszülést illetve a kialakulását a bruttó rendellenességek. A méhen belüli fertőzés a magzat a II és a III trimeszterében nyilvánul lézió egyes szervek (szívizomgyulladás. Hepatitis. Agyhártyagyulladás. Meningoencephalitis) vagy generalizált fertőzést.
Köztudott, hogy a súlyossága formában jelentkezik a fertőzés egy terhes nő és a magzat különböző lehet. Tünetmentes vagy oligosymptomatic fertőzés lefolyását az anya és súlyos károkat okozhat a magzatnak, egészen haláláig. Ez jár a fokozott tropizmus a vírusos és mikrobiális patogének embrionális szövetekben, elsősorban a központi idegrendszer, a szív, a szerv a látás.
Osztályozása méhen belüli fertőzések
Etológiai szerkezet méhen belüli fertőzések során az osztás:
Ahhoz, hogy kijelöl egy csoportja a leggyakoribb a méhen belüli fertőzés rövidített szindróma, TORCH-egyesítő toxoplazmózis (toxoplazmózis), rubeola (rubeola), cytomegaly (citomegalovírus), herpesz (herpes simplex). A levél O (egyéb) által kijelölt más fertőzések, beleértve - a vírusos hepatitis, HIV-fertőzés, varicella. listeriosist, mycoplasmosis, szifilisz, chlamydia, stb.)
Tünetei a méhen belüli fertőzések
A jelenléte magzati fertőzés az újszülött sejthető már a munkaerő. A használata a méhen belüli fertőzés jelezheti zavaros törés magzatvíz, meconium szennyezett és kellemetlen szag, az állam a méhlepény (hiperémia, mikrotrobozy, mikronekrozy). Gyermekek a méhen belüli fertőzés gyakran születnek olyan állapotban a fulladás. prenatális alultápláltság. megnagyobbodott máj, fejlődési rendellenességek, vagy bibe disembriogeneza, microcephalia. hydrocephalus. Az első nap az élet általa megjelölt sárgaság. elemei pyoderma. roseolous vagy hólyagos kiütés a bőrön, láz. görcsök. respiratrnye és kardiovaszkuláris rendellenességek.
Korai újszülött időszakban a méhen belüli fertőzés gyakran súlyosbítja intersticiális tüdőgyulladás. omphalitis. szívizomgyulladás vagy szívizomgyulladás, vérszegénység. szaru-. chorioretinitis. vérzéses szindrómát, és mások. A műszeres vizsgálat újszülöttek mutatható veleszületett szürke hályog. glaucoma. veleszületett szívbetegség. cisztákat és meszesedés az agyban.
A perinatális időszakban a gyermek, a gyakori és bőséges hányás, hypotonia, központi idegrendszeri depresszió szindróma, szürke bőr. A későbbi időszakokban az hosszú lappangási idő a méhen belüli fertőzés kialakulhat később meningitis, encephalitis. osteomyelitis.
Tekintsük a fő megnyilvánulásai méhen belüli fertőzések, TORCH-komponensei a szindróma.
veleszületett toxoplazmózis
Méhen belüli fertőzés egy egysejtű protozoon parazita Toxoplasma gondii vezet súlyos magzat - fejlődési késéssel, veleszületett fejlődési rendellenességek az agy fejlődésének, a szem, a szív, a csontváz.
A születés után az akut időszakában a méhen belüli fertőzés nyilvánul láz, sárgaság, ödéma szindróma, kiütés, vérzések, hasmenés. görcsök, máj, szívizomgyulladás, vesegyulladás, tüdőgyulladás. Amikor szubakut játszó tarkómerevség vagy agyvelőgyulladás. A krónikus perzisztencia fejlődő hydrocephalus és kisfejűséget, iridocyclitis. kancsalság. szemideg atrófia. Néha monosemeiotic és látens formája a méhen belüli fertőzés.
Között a késői szövődmények veleszületett toxoplazmózis a mentális retardáció. epilepszia. vakság.
rubeola
Méhen belüli fertőzés miatt előfordul, hogy a rubeola a terhesség alatt. Valószínűségének és következményeinek magzati fertőzés függ terhességi kor: az első 8 hét, a kockázat 80%; következményei a méhen belüli fertőzés szolgálhat a spontán vetélés. embrionális és fetopathy. Alatt II trimeszterében prenatális fertőzés kockázata 10-20%, a III - 3-8%.
Gyermekek a méhen belüli fertőzés általában koraszülött vagy az alacsony születési súllyal. A újszülött időszak jellemző vérzéses bőrkiütés, elhúzódó sárgaság.
Klasszikus megnyilvánulásai veleszületett rubeola bemutatott hármas Greg: szembetegség (microphthalmia, hályog, glaukóma, recehártya-gyulladás), IPN (nyitott ductus arteriosus ASD VSD szűkület a tüdőartéria ...), elváltozások a hallóideg (szenzorineurális süketség). Abban az esetben, a méhen belüli fertőzés a terhesség második felében a baba általában retinopátia és a süketség.
Amellett, hogy a fő megnyilvánulásai veleszületett rubeola, a gyerek lehet felismerni és egyéb rendellenességet: kisfejűséget, hydrocephalus, szájpadhasadék. hepatitis, hepatosplenomegalia. fejlődési rendellenességek az urogenitális rendszer és a csontváz. A jövőben a méhen belüli fertőzés emlékezteti magát mögött a gyermek testi fejlődését, mentális retardáció vagy mentális retardáció.
veleszületett betegség nyálmirigy
A méhen belüli fertőzés CMV fertőzés vezethet lokális vagy generalizált elváltozás számos szerv, immunhiány, gennyes szeptikus szövődmény. Veleszületett fejlődési rendellenességek jellemzően kisfejűséget, mikrogiriyu, microphthalmia, retinopátia, szürkehályog, és az AMS al. Újszülött veleszületett citomegalovírus időszak bonyolult sárgaság, vérzéses szindróma, bilaterális pneumonia, intersticiális vesegyulladás, vérszegénység.
A hosszú távú hatásai a méhen belüli fertőzés közé tartoznak: vakság, szenzorineurális süketség, encephalopathia, a májzsugorodás. tüdőfibrózis.
Veleszületett herpesz fertőzés
Méhen belüli herpesz fertőzés be tud áramlani a generalizált (50%), neurológiai (20%), muko-kután formában (20%).
Általános prenatális veleszületett herpesz fertőzés súlyos toxémia, légzési distressz szindróma. hepatomegalia. sárgaság, tüdőgyulladás, thrombocytopenia. vérzéses szindróma. A neurológiai forma veleszületett herpes encephalitis klinikai tünetekkel és meningoencephalitis. Méhen belüli herpesz fertőzés kialakulásához a bőr szindróma kíséri hólyagos kiütés a bőrön és a nyálkahártyákon, a Vol. H. belső szervek. Rétegződés bakteriális fertőzés alakul ki újszülöttkori szepszis.
Méhen belüli herpesz fertőzés a gyermek vezethet hibák keletkezését - kisfejűséget, retinopathia, végtag hypoplasia (kortikális törpeség). Között a késői szövődmények veleszületett herpesz - encephalopathia. süketség, vakság, pszichomotoros retardáció.
Diagnózis a méhen belüli fertőzések
Jelenleg a sürgető feladat az prenatális diagnosztika a méhen belüli fertőzések. Erre a célra, kenet mikroszkópos végezzük a terhesség korai szakaszában. bakteriológiai kultúra a hüvelyi flóra, PCR vizsgálat kaparás, szűrés TORCH-komplex. Terhes nők a magas kockázatú csoportok a fejlesztési méhen belüli fertőzés mutatja invazív prenatális diagnosztika (aspiráció chorionboholy mintavétel, amniocentesis a tanulmány a magzatvíz, cordocentesis a tanulmány a köldökzsinórvér).
Az a képesség, hogy azonosítani ultrahang markerek magzati fertőzések szülészeti ultrahang. Közvetett ultrahangos jelek vagy a méhen belüli fertőzés polyhydramnion vagy oligohydramnionnal; jelenlétében hyperechoic szuszpenzió a magzatvízben vagy magzatvízben szálak; hypoplasiája chorionbolyhok, a méhlepény; idő előtti öregedés a placenta; Magzati ödéma szindróma (ascites. Pericarditis. Mellhártyagyulladás), hepatosplenomegalia, meszesedések és fejlődési a belső szervek, és mások. A folyamat során a Doppler véráramlás vizsgálatok kimutatták rendellenességek gyümölcs-placentáris véráramlást. Cardiotocography jeleit mutatja a magzati oxigénhiány.
A születés után, azzal a céllal, megbízható ellenőrzés etiológiájú mikrobiológiai használt méhen belüli fertőzés (virológiai, bakteriológiai), molekuláris biológiai (DNS hibridizáció, PCR), szerológiai (ELISA) felmérési technikával. Fontos diagnosztikai értéke van szövettani vizsgálata a méhlepényen.
Tanúsága szerint csecsemőknél a méhen belüli fertőzés az élet első napjaiban kell tekinteni egy gyermek neurológus. gyermekgyógyászati kardiológus. Gyermekszemész et al. szakemberek. Célszerű elvégezni echokardiográfia. koponya- ultrahangvizsgálat. oftalmoszkópiával. hallás kutatási módszer kiváltott otoakusztikus emisszió.
Intrauterin fertőzések
Általános elvei intrauterin fertőzések magukban végző immunterápia, antivirális, antibakteriális és posindromnoy terápiát.
Immunterápia használatával jár többértékű és specifikus immunglobulinok, immunmoduláló (interferon). Az antivirális terápia irányított tevékenység végzésére elsősorban aciklovir. Antimikrobás kezelésre a bakteriális fertőzések intrauterin alkalmazott széles spektrumú antibiotikumok (cefalosporinok, aminoglikozidok, karbapenemek) Mycoplasma és Chlamydia-fertőzések - makrolidok.
Posindromnaya terápiája méhen belüli fertőzések célzó arretáló egyéni megnyilvánulásai perinatális CNS, vérzéses szindróma, hepatitis, szívizomgyulladás, tüdőgyulladás, és így tovább. D.
Jóslás és megelőzésére méhen belüli fertőzések
Az általánosított formája prenatális halálozást fertőzések az újszülött időszakban eléri a 80% -ot. Amikor a helyi formák súlyos elváltozások a belső szervek (kardiomiopátia. COPD. Interstitialis nephritis, krónikus hepatitis. Cirrhosis, és így tovább. D.). Gyakorlatilag minden esetben, a magzati fertőzések vezet központi idegrendszeri károsodást.
Megelőzés a méhen belüli fertőzések, hogy végezzen pregravid előkészítés, a kezelés a szexuális úton terjedő betegségek a terhesség előtt, a terhes Kerülje a fertőző betegek korrekciós program irányítása nők terhessége veszélyezteti. Női kórtörténetében nem szerepel rubeola előtt, és nem kap elleni védőoltást rubeola. Úgy kell oltani legkésőbb 3 hónappal a várt terhesség. Bizonyos esetekben, a méhen belüli fertőzés oka lehet az abortusz.