3. modul

Tematikus modul 3. vészhelyzetek Tüdőgyógyászat és Allergológiai

^ Subject 3. Curation a beteg súlyos közösségben szerzett tüdőgyulladás és a kórházi beteg Curation teljes mellhártyaizzadmány és légmell

Órák száma - 4.

* Fontossági a téma. A tüdőgyulladás sürgető népegészségügyi probléma. Ukrajnában, tüdőgyulladás évente kap a beteg több mint 1,5 millió ember. A késői diagnózis, hiányzik a hatékony kezdő antibiotikum-kezelés a fő oka a fejlődés különböző tüdő és tüdőn kívüli szövődmények 25-30% -ánál a tüdőgyulladás. A patológiás folyamat vesz mellhártya, a kardiovaszkuláris rendszer, szervek vér, máj, vesék. Szövődmények befolyásolja az időtartamot a kórházi kezelés, az időzítés a fogyatékosság jellege és időtartama a rehabilitáció.

Világ statisztikák azt mutatják, a mortalitás növekedése, tüdőgyulladásban fejlődése ellenére a diagnózis és a kezelés. Az USA-ban, ez a patológia a hatodik helyen a szerkezet a mortalitás, és a leggyakoribb halálok a fertőző betegségek. Minden évben regisztrált több mint 60 000 haláleset tüdőgyulladás és szövődményei.

Figyelembe véve a legújabb kutatások és klinikai tapasztalatok a teljes betegek kezelésére tüdőgyulladás gyakran szembesülnek jelentős nehézségeket okoz. A betegek 77% -a, az orvosok a különböző szakterületek hibáznak diagnózis és kezelés.

Tüdőgyulladás súlyos lefolyású - egy speciális formája a különböző eredetű a betegség megnyilvánuló súlyos mérgezés szindróma, hemodinamikai változások, súlyos légzési elégtelenség és / vagy tünetek súlyos szepszis vagy szeptikus sokk, jellemző a rossz prognózissal, és előírja, intenzív ellátásban.

Ajánlom jelölje ki a „kis” és „nagy” meghatározásának kritériumait súlyos tüdőgyulladás.

A „kis” kritériumai súlyos tüdőgyulladás:

- A respirációs sebességet 30 1 perc alatt. vagy több;

- SaO2 kevesebb, mint 90%, PaO2 kevesebb, mint 60 Hgmm. Cikk.;

- A szisztolés vérnyomás kisebb, mint 90 Hgmm. Cikk.;

- Kétoldali léziók vagy many- tüdő, összeomlása az üreg, pleurális effúzió.

„Big” kritériumai súlyos tüdőgyulladás:

- A gépi lélegeztetés;

- A gyors progressziója-gócos infiltrativ változások a tüdő - növekvő infiltráció mérete több mint 50% -át a következő 2 óra;

- A szeptikus sokk vagy szükség vazopresszor beadásra gyógyszerek 4 órán belül, vagy annál nagyobb;

- Akut veseelégtelenség.

Mintegy súlyos tüdőgyulladás betegeknél jelenlétére utal, legalább két „kis” vagy „nagy” kritériumot, amelyek mindegyike jelentősen növeli a halálozás kockázatát. Ilyen esetekben sürgősségi kórházi betegek az Aneszteziológiai és intenzív ellátás.

Ez a komplikáció pleuralis diagnosztizálnak körülbelül 1 millió beteg évente. De az igazi előfordulása tüdőömlenyek nehéz megállapítani, mert a kóros folyamatok a mellhártya vannak másodlagos jellegű. Bár másodlagos karakter folyadékgyülem a mellhártya üregben, gyakran súlyossága határozza meg az alapbetegség, és bizonyos esetekben igényel speciális terápiás beavatkozást.

Különböző adatok szerint a betegek aránya szindróma mellűri folyadékgyülem van 4,8-10% az összes beteg kórházba.

* Az általános cél -, hogy képes legyen teljesíteni, és indokolja az előzetes diagnózis, végezzen differenciáldiagnózis és meghatározza a taktika betegek kezelésében súlyos tüdőgyulladás, ami bonyolítja a mellhártyaizzadmány és légmell teljes.

1. Válassza ki a betegség kísérte, amelynek során mellhártyagyulladás vagy teljes légmell.

2. Készítsen programot obsledo-Bani beteg.

3. Végezze eltérés dia-gnosztikus betegségek kísérő-schihsya mellhártyagyulladás vagy teljes pneumothorax.

4. Tegye az előzetes diagnózis.

5. Határozza meg a taktika kezelési és megelőzési intézkedések súlyos tüdőgyulladás, co-Thoraya bonyolítja mellhártyaizzadmány vagy légmell összesen.

alapvető célkitűzéseinek

1. összegyűjti panaszok, a kórtörténet, végezzen objektív vizsgálatot a beteg súlyos tüdőgyulladás, amely bekövetkezik a mellűri folyadékgyülem vagy légmell összesen.

2. Értelmezze információt a fő laboratóriumi és műszeres vizsgálatok betegeknél tüdőgyulladást csoport IV pleuralis folyadékgyülem vagy légmell összesen.

3. Azonosítani története tünetek és objektív adatok bonyolult tüdőgyulladás mellhártyaizzadmány vagy teljes légmell.

4. Treat közvetlen és jelentős mellékhatásai kezelésére használt gyógyszerekkel pneumonia mellhártyaizzadmány vagy teljes pnevmotorak-KGS. A gyógyszeres kezelés és a nem gyógyszeres módszerekkel. Javallatok és ellenjavallatok az mellhártya szúrt.

* Feladatok az önálló tanuláshoz és önkorrekció a kezdeti képzettségi szintjét

1. betegek NP IV csoport súlyos akik kórházba az intenzív osztályon, intravénás ajánlatát kombinációs terápia, kivéve az egyik kiviteli alakban:

A. amoxicillin, amptsilin, szulbaktám.

B. cefalosporin III (tsefotoksim, ceftriaxon) a makrolitom.

B. Alternatív - Fluorokinolon III-IV egy béta-laktám.

2. X-ray dinamika idős betegeknél, akik talpra NP morbiditást jelenlétében társbetegségek, teljesen felszívódnak tüdőgyulladásos infiltráció megfigyelt számított 1 hónapon belül:

A. 75% -ánál. G. betegek 15% -ánál.

B. 50% -ánál. D. 5% -ánál.

^ 3. További feltételek súlyos közösségben szerzett tüdőgyulladás is mindent, kivéve:

A. A szükséges gépi lélegeztetés.

B. gyors progressziója fokális-infiltratív változások a tüdőben - a növekedés a méret a beszivárgás.

B. Narushenieya tudat.

G. szeptikus sokk vagy szükség vazopresszor beadásra gyógyszerek 4 órán belül.

D. levezető (a vizelet mennyiségét 0,18 mmol / l vagy BUN> 7 mmol / L hiányában CRF).

4. objektív értékelését súlyosságának és prognózisának közösségben szerzett tüdőgyulladás használnak kockázati tényezők a halálra. Az alábbiak közül melyik jelek a legfontosabb érték?

A. Legyen otthon felügyelet.

B. támogatása dekompenzált szívelégtelenség.

B. tachycardia több mint 30 percenként.

G. vér pH-ját kisebb, mint 7,35.

D. Minden válasz ugyanaz prognosztikai jelentősége.

5. Minden olyan betegeknél, akiknek az irányba, ha egy vagy több jelentős kedvezőtlen prognosztikai faktorok találtak egy kórházban, orvosi feltétlenül átértékelési előtti állapotban van javulás legkorábban minden:

A. 6 órán át. G. 36 óra.

B. 12 óra. D. 48 óra.

6. IV csoportba tartoznak betegek NP súlyos, hogy kórházi kezelést igényelnek az intenzív osztályon. A spektrum baktériumflórák bennük mindent, kivéve:

B. Hemophilusinfluenzae és Gram-negatív enterobaktériumok.

D. Rseudomonasaeruginosa jelenlétében „módosító tényezőket”.

^ 7. Mi felhalmozódik a mellhártya üreg légmell?

B. Blood. D. A helyes válaszok és D.

8. vérzéses váladék jellemző ezen államok, kivéve:

A. Mezeteliomy, rák metasztázis. G. tüdőgyulladás.

B. sérülések a mellkas D. pancreatitis.

B. tüdőinfarktus, vérzéses hajlam.

^ 9. Transsudativnye tüdőömlenyek leginkább jellemző nizhepe rechislennyh-állapotok, egy kivételével:

A. pangásos szívelégtelenség. G. leukémia.

B. tüdőembólia. D. A májban, mixödéma.

B. nefrotikus szindróma.

^ 10. váladékos tüdőömlenyek közösek Mindezen okok miatt, kivéve egyet:

A. Mivel tumorok.

B. Ennek eredményeként a fertőző betegségek.

B. Ennek eredményeként, a betegségek a gyomor-bél traktus.

G. Mivel a diffúz kötőszöveti betegségek.

D. Ennek eredményeként a betegség (urémia, trauma, infarktus).

^ 11. Mellkasi folyadékgyülem a tüdőembólia fordul elő 30-50% -ában a következők:

A transzudátum. D. A helyes válasz van megadva.

B. savós váladék. D. Az összes fenti.

B. vérzéses váladékot.

^ 12. ellenjavallata plevroskopii következők:

A. A perifériás rák jele.

B. Kardiovaszkuláris dekompenzáció.

B. megsértése a véralvadási és antikoaguláns rendszerre.

D. Az összes fenti.

^ 13. A leggyakoribb oka a spontán pneumothorax következők:

A. mellhártya kikötve.

AB bronchiectasiában.

B. tályog és üszkösödés a tüdő.

G. tüdőbajban.

D. veleszületett a tüdő parenchyma.

* 14. Sürgősségi ellátás spontán pneumothorax szelep elsődlegesen beadását foglalja magában:

A. kardiovaszkuláris szerek.

B. antihisztaminok.

G. Fájdalomcsillapítók és nem kábítószerek.

D. Vészhelyzeti dekompressziós történő szúrással a pleurális üreg.

^ Válaszok feladatok: 1-D, 2-C, 3-C, 4-D, 5-B, 6-H, 7-B, 8-D, 9-D, 10-E, 11-E, 12 - D, 13-D, 14-D.

1. azonosítása és jellemzése kórokozók közösségben szerzett és a nozokomiális tüdőgyulladás.

2. Milyen betegek csoportba tartoznak IV?

3. Antibiotikum terápiás csoport IV betegek tüdőgyulladás.

4. Melyek a leggyakoribb szövődmények a tüdőgyulladás, tudod?

5. Melyek a leggyakoribb oka a tüdőgyulladás?

6. Mi a laboratóriumi vizsgálatokat kell tölteni az betegeknél tüdőgyulladást bonyolítja mellhártyagyulladás vagy teljes légmell?

7. Mi az elsődleges terápia betegek tüdőgyulladás bonyolítja teljes pneumothorax vagy meiihártyaizzadmányból?

8. meghatározása légmell koncepció és annak klinikai megnyilvánulásai.

9. Az eredmények azt mutatják, hogy a spa kezelés betegek a tüdőgyulladás is bonyolította a teljes pneumothorax vagy mellkasi folyadékgyülem, hogyan?

* Oldja meg bizonyos feladatok modellek

Az influenza járvány lépett a beteg 45 éves, súlyos állapotban a magas láz, köhögés, gennyes és véres köpet. On mellkas röntgen, hogy a jobb oldali pár vékony falú üregek szinteket. Leukociták Blood 18 × 10 9 / l balra tolódik. Milyen diagnózist kell gondolni?

A. Sztafilokokkusz tüdőgyulladás. G. A policisztás tüdő (Fester).

B. sajtos tüdőgyulladás. D. Pneumococcus tüdőgyulladás.

B. A Mycoplasma pneumonia.

Egy férfi 46 éves találták tüdőgyulladás több üregekkel a összeomlása mindkét tüdő. penicillin kezelés hatástalan volt. A bronchopulmonalis lavage tartalmat bevetett Staphylococcus aureus, amely rezisztens a meticillin. Kijelölése az antibakteriális szerek a legjobb az adott helyzetben?

A. Carbenicillin. G. tetraciklin.

B. vankomicin. D. Biseptol.

Férfi 28 éves polinarkoticheskoy függőség panaszkodik köhögés mérsékelt mennyiségű „rozsdás” köpet, mellkasi fájdalom, rosszabb légzés, légszomj, gyengeség, láz. Ill 4 napja után kihűlés, amikor ott volt a feje, a láz, a hőmérséklet elérte a 39,9 ° C-on Lábadozik otthon, egészség fokozatosan romlott, a 4. napon kórházba. Objektíven: súlyos állapot. Sápadt bőr. BH - 26 / min. HR - 108 / min. AD -105/80 Hgmm. Art. Jobbra lent lapátszög továbbfejlesztett hang tremor, rövidített ütős hangzás, vezikulobronhialnoe levegőt. Szívhang tompa, szabályos ritmusban, közepes tachycardia. A legvalószínűbb diagnózis:

A. Lung tályog. G. bronchiectasiában.

B. üszkösödés. D. mellhártyaizzadmány.

A beteg hirtelen volt egy éles fájdalom a jobb oldalon a mellkas. Gyorsan narosla nehézlégzés. Objektíven - fejezte akrozianoz. A beteg állapota súlyos. Határozza meg a szubkután emphysema a nyak és a mellkas felső. Több mint a megfelelő fény doboz hang, nem lélegzik. HR - 85-110 / perc. Vérnyomás - 100/60 Hgmm. Art. Mi a betegség valószínűleg a beteg?

A. Spontán pneumothorax. G. tüdőgyulladás.

B. szívinfarktus. D. mellhártyaizzadmány.

B. tüdőinfarktus.

Ahhoz, hogy az orvos a beteg fordult 19 évvel korábban elszenvedett száraz mellhártyagyulladás, hörghurut. A nagy ugrás a sport területén éreztem egy éles fájdalmat érzett a bal oldalon, súlyos légszomj. Objektíven: sápadt, kék ajkak, a bal fele a mellkas mögött a cselekmény légzés. Percussion: Bal - thympanitis, auscultation - nem lélegzik. Impulzus - 98 / min. BP - 90/50 Hgmm. Art. Mi okozta a megsértése az egészségi állapota?

A. mellhártyaizzadmány. D. Spontán pneumothorax.

B. szívelégtelenségben. D. hörgőelzáródás.

V. vaszkuláris elégtelenség.

Férfi 64 éves, utolsó munkanapon öntöde, kórházba vitték panaszkodik éles fájdalom a mellkas jobb oldalán, a légszomj, a száraz köhögés. Hosszú ideig szenved krónikus bronchitis. CÉL: cianózis, duzzadt nyaki vénák. BH - 22 / min. Ütős: Jobb - thympanitis. A légzés nem ez a helyzet, száraz zihálás. Szívbetegségek legyengült hangsúlyt II hang a tüdőartéria, szívritmus - 110 / perc. Az alsó széle a máj 3 cm-rel a bordaív. Mi a valószínű diagnózis?

A. Neuralgia a bordaközi idegek. G. jobb oldali tüdőgyulladás.

B. Száraz mellhártyagyulladás. D. Spontán pneumothorax.

B. A romló hörghurut.

* Helyes válaszok: 1-A, 2-B, 3-C, 4-A, 5-H, 6-D.

Folyamatábra az osztályok