Sürgősségi feltételek tüdőgyógyászat 1
Akut légzési elégtelenség
Akut légzési elégtelenség (NAM) - egy olyan rendellenesség, légzési funkció, ami a zavar a vér oxigén-szaturáció (hypoxaemia) és az elégtelen szén-dioxid eltávolítására (hiperkapnia).
NAM: az elsődleges társulnak károsodott légzési funkciók; másodlagosan a hiányos vérgáz közlekedési vérszegénység miatt, mérgezés, a betegségek a kardiovaszkuláris rendszer.
1.Tsentrogennaya Nam megsértése miatt a légzési központ működik, az alábbiak miatt:
· Depresszió A légzőközpont narkotikumok, barbiturátok;
· Depresszió A légzőközpont miatt stroke, agyi trauma, agyi ödéma és stb
2.Torakodiafragmalnaya NAM jön eredményeként:
· Thorax patológia (borda törés);
· A tömörítés tüdő folyadékgyülem, vér, levegő HEMO, légmell.
3.Bronholegochnaya Nam miatt patológiás folyamat a tüdő és a légutak:
· Az obstruktív (idegen test, asztmás állapot, ödéma, túlzott mértékű hörgő mirigyek);
· Korlátozó (akut tüdőgyulladásban, légmell);
· Diffusion (toxikus tüdőödéma, tüdőembólia).
A klinikai képet. A fő jellemzője a növekvő légszomj. Skin diffúz cyanotikus. Jelzett tachycardia, megnövekedett vérnyomás, izgatottság. Mivel a progresszió légzési elégtelenség integumentumban szerezni lila árnyalat, a fejlődő érrendszeri injekció sclerára kötőhártya. Megj görcsök, akaratlan vizelés és székletürítés. A beteg alkalmatlanná válik gátolt, ott bradycardia, csökkent vérnyomás. Kevesebb hiperkapnia kóma nincs tudat, amely arefleksiya, mydriasis. BP meredeken csökken, akkor az aritmia. Rendellenes légzés: Cheyne - Stokes, Biot. Majd jön egy szívmegállás és a halál.
1.Udobno Seat beteg, hozzáférést biztosít a friss levegőt.
2.Po lehetőségek Naladte inhalációs nedvesített oxigén.
3. Ha a légzés leáll, azonnal mesterséges lélegeztetést Naladte a „szájról szájra”, vagy „száj-orr”.
4.Vosstanovite felső légutak átjárhatóságát: a szájüregben, hogy távolítsa el a tartalmát egy ruhával zsebkendőt a garat és a gége - keresztül egy gumi katétert kapcsoltunk a villamos szivattyú, és ennek hiányában - egy gumi izzó vagy fecskendőben Janet.
5.Pri kifejezve bronchospasmus lép lassú intravénás injekcióban 10 ml 2,4% aminofillin oldatot 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal.
6. Súlyos esetekben, intravénás vagy intramuszkuláris beadása 60-90 mg prednizon.
7.Srochno szállít páciens intenzív osztályon, ahol a kezelés végzik aktívan alapbetegség (antibitikoterapiya akut tüdőgyulladás, a megállási status asthmaticus, trombolitikus terápia tüdőembólia), szellőztető, túlnyomásos oxigénellátását.
Bronchiale asztmás roham
Bronchiale asztmás roham - egy roham, légszomj nehezen kilégzés immunológiai vagy nem immunológiai eredetű.
1.Kontakt allergének (por, pollen, gyógyszerek, allergének a rovarok, állatok, és mások.).
2.Obostrenie gyulladásos légúti folyamat (baktériumok, vírusok, gombák, stb).
3.Neblagopriyatnye meteorológiai tényezők (hőmérséklet-változás, a páratartalom, és a légköri nyomást ingadozások al.).
Kórélettani mechanizmusainak támadás hörgőszűkület, ödéma és hiperszekréció a hörgők nyálkahártyájában.
A klinikai képet. Asztmás roham hirtelen jön bármikor. Ez jellemzi a nehéz kilégzés, megjelenése nehézlégzés, száraz zihálás, hallható a távolban. A beteg egy kényszerű helyzet - ülés, támaszkodva a kezét a kanapén. Megjegyzések diffúz cyanosis bőrt. Auszkultáció meghatározott gyengített hólyagos légzést, azonosítja száraz sípoló hörgést és zümmögő elsősorban a kilégzési fázisban. A magassága a támadás van egy köhögés trudnootdelimoy viszkózus üvegszerű váladék.
1.Izmerte AD, kövesse a pulzus és a légzésszámot.
2.Pridayte beteg kényelmes félig ülő helyzetben, hozzáférést biztosít a friss levegőt.
Fény támadás lehet megállítani inhalációs szimpatomimetikumok csoportból szelektív adrenoceptor stimulánsok b2: alupent, astmopent, salbutomol, berotek, Ventolinum, terbutalin, és más Ditek hogy 3-szor 1 órán át.
Eltávolításához közepes súlyosságú támadás bronchiális asztma kell használni bronhospazmolitiki injekciók.
3. Írja 0,5 ml 0,05% -os oldat alupenta vagy 0,3 ml 0,1% -os oldat az epinefrin intramuszkulárisan vagy szubkután (ezek a gyógyszerek ellenjavalltak tachycardia, magas vérnyomás, valamint az időseknél és a terhes nők).
4. Ezután a metil-xantinok: adja meg a 10 ml oldat 2,4% aminofillin (aminofillin, teofillin) 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldat lassú intravénás injekcióval.
Súlyos támadás feltétlenül végre:
· Belélegzés nedvesített oxigén.
· Típus glükokortikoidok intravénásán 0,9% -os nátrium-klorid-oldat: metilprednizolon (Medrol megoldá-) - 125 mg, prednizolon - 90-120 mg vagy hidrokortizon-szukcinát (Solu-kortef) - 200-300 mg.
Ha nincs hatás sürgősen szállít beteget intenzív osztályon vagy tüdőgyógyászat.
Status asthmaticus - intenzív hosszú asztmás roham, rezisztensek a szokásos kezelésekkel, amely mellé egyensúly a vérgázok, hipoxia, hypercapniás.
1.Beskontrolnoe alkalmazás szimpatomimetikumok.
2.Rezkaya lemondási hosszas használat után a glükokortikoidok.
3.Chrezmernoe nyugtatók, altatók.
4.Kontakt allergének.
5.Vospalitelnye légzőszervi betegségek.
A klinikai képet. A fejlesztés állapotát asztmaticus három szakaszból áll.
I. szakasz - a relatív kompenzáció. Viselkedés a betegek megfelelő. Jelzett nekupiruyuschiysya fulladás meghosszabbított lejárati, zihálás, zajos. Az egész felületen a tüdő auscultated száraz zihálás. Vérnyomás növekedésének vagy normális, van tachycardia.
Stage II - dekompenzáció vagy „néma” fény. A beteg állapota súlyos, a mentalitás változott. Gerjesztés helyébe a depresszió és zavartság. Voltak kifejezett nehézlégzés, zihálás, zajos, és hallgatózás zihálás a tüdőben nem hallgat. Légzés egyes részein a tüdő gyengíti élesen amíg zónák „néma” fény. Csökkent vérnyomás, határozza meg az expresszált tachycardia.
Stage III - hiperkapnia kóma. A beteg állapota rendkívül súlyos. Légzés sekély, ritmuszavar. A beteg eszméletlen. Hallgatózás érzékelt „silent” tüdő. Csökkent vérnyomás, pulzus fonalszerű, ritmuszavar.
2.Pridayte beteg kényelmes félig ülő helyzetben, hozzáférést biztosít a friss levegőt.
3.Srochno szállítani a beteget az intenzív osztályon.
4. Úton továbbra belélegezni nedvesített oxigén.
· Enter 10 ml 2,4% aminofillin oldatot 200 ml 0,9% -os nátrium-klorid infúzióval;
· Enter intravénásán glükokortikoidok oldatok 0,9% -os nátrium-klorid-oldat: 4,3 ml (90-120 mg), 3% -os oldat ili125 mg metilprednizolon prednizolon (Solu-Medrol).
· Írja glükokortikoidok a fenti adagok ismételt;
· Swipe intravénás cseppinfúzió 400 ml 5% -os glükóz-oldat 10 ml-es és 20 penangina 000 NE heparin;
· A küzdelem respirációs acidózis, adja 200 ml 4% -os nátrium-gidrokorbanata intravénásan.
· A gépi lélegeztetés végeztük kezdve a korai szakaszában - közvetlen fény masszázs (légzés végzett egy zacskó altatógép, lélegzik - szorította a mellkasát a kezével); továbbra belélegzése nedvesített oxigén; Naladte mesterséges lélegeztetést; Sürgősen kórházba RAO;
· Enter intravénásán adagok felett 0,9% nátrium-klorid-oldattal glükokortikoidokkal.